李军杰 专家工作室
咨询者：xmz815
咨询标题：精神病症状，在郑大一附院被诊断为自身免疫脑炎，重症监护室1个多月效果近无，是否误诊？是精神病吗？
咨询内容：男 ,80岁，有高血压（不太高、小剂量用降压药），平时身体健壮，每年体检都没发现异常。10月25日前后：开始慢慢变得不爱说话，但变化不明显。自述有点头晕，腹部右侧有点痛。然后去医院进行了检查脑部CT、胸部拍片及血样检查，都没有发现什么问题。10月30日：下午开始，明显不爱说话，不和人交流，不吃晚饭。11月1日：有时回忆和表达事情时很吃力、困难。有时说胡话，说总梦见故去的亲人，有时说梦幻中受到坏人侮辱。见人不说话，别人说话不理。表情有点呆滞、木讷。有时自己发笑。但有时正常。 当天夜里12点左右在床上有时突然大笑。过了一会儿（在床上）突然坐起又猛力往后躺下，如此动作反复十多次。此过程中家人想抱住他制止，感觉他身体有点僵硬。几分钟之后恢复平静后，他自言做了个梦。 2小时后送到县医院急诊科。11月2日：到县医院后立即做了脑部CT。进行了血、尿化验。怀疑血栓，并针对治疗。上午又同时针对精神症状进行用药。中午第一次出现躁狂，在和家人交谈时，他努力回忆并表达事情时，没有目标地突然猛力向上抬手打到了家人脸上。下午约13：00第一次注射镇静药，之后，下午又出现两次此类躁狂症状。下午5点出院并准备转至郑州大学第一附属医院，为了路途中的安全，出院前再次注射镇静药。当天晚上睡至第二天早上，白天精神萎靡，神智正常。11月3日：下午入驻郑州大学第一附属医院精神科。当天夜里病人突然坐起，自己穿上鞋子，坐在床边，并以此姿势僵在那里。扶上床躺下之后，过一会儿又出现相同情况。11月4日：下午转至神经内科病房。此后三天，多次大声哭，每次持续很短，有时没等哭出声音便恢复平静。这几天内身体状况直转之下，从能走路、坐轮椅、大小便失禁，到7日开始昏迷不醒。（可能和用药有关）注：从表现异常到入院这段时间，病人不发烧、不呕吐。11月7日：晚上转入神经内科重症监护室。自11月3日，之后几天，先后进行了脑部核磁共振、胸部拍片、腰胸部CT，验血、腰椎穿刺（脑积液）、脑电图、脑地形图、脑地图等各种检查。从大夫回复家长问讯中了解到，以上各种检查，都没有发现明显问题或不正常。只时脑部有小栓塞点，有脑萎缩，肺部有炎症，但是大夫说这些都不足以造成目前症状。11月9日：科内交流讨论，初步确诊为病毒性脑炎。11月13日：大夫告诉家属，进一步怀疑为病毒引起自身免疫性脑炎。? 当天开始使用免疫球蛋白进行冲击治疗。连续5天，每天11支。5天之后，免疫球蛋白减为每天两支，直至今天（12月12日，一个月）。? 在这一个多月中，同时或先后针对病毒脑炎、自身免疫性脑炎、精神症状等方面进行了治疗。一个多月的治疗结果：情况和入院重症监护室时差不多，每天都是有时神智正常、有时躁狂、有时说胡话，交替出现。一旦精神药减量或停用，躁狂就加重。中间曾和12月6日曾出现两次攻击护士行为。12月6日、12月9日两次把鼻伺（胃管）拔掉。用药信息：? 11月20日左右的一日清单中部分药物：神经节苷脂 磷酸肌酸钠 兰索拉唑 更昔洛韦丹参多酚酸 奥拉西坦 氨溴索 吸入用布地奈德混悬液 特布他林 纳美芬 丙氨酰谷氨酰胺 哌拉西林他唑巴坦钠 奎硫平（口服） 免疫球蛋白? 12月11日一日清单中部分药物：拉氧头孢钠 磷酸肌酸钠 甲泼尼龙 醒脑静 庆大霉素磷酸肌酸钠 兰索拉唑 奥拉西坦 氨溴索 咪达唑仑吸入用布地奈德混悬液 特布他林 丙氨酰谷氨酰胺 免疫球蛋白 ? 可能某天取出的药物要用几天。例如丙戊酸镁、奎硫平? 从11月26日开始， 奥氮平每天用。